La hepatectomía laparoscópica se ha aplicado gradualmente al tratamiento de diversas enfermedades en la cirugía hepatobiliar. El desarrollo de la hepatectomía laparoscópica es la evolución de las vías quirúrgicas. La experiencia del cirujano, la ubicación del tumor, el tamaño del paciente y la anatomía del hígado son factores que influyen en la elección de la estrategia y la técnica quirúrgica por parte del cirujano. Con el desarrollo de la tecnología laparoscópica, los métodos quirúrgicos de hepatectomía también se han actualizado y desarrollado. En china, el método de hepatectomía laparoscópica aún no ha sido consensuado.

En los últimos 30 años, la hepatectomía laparoscópica se ha aplicado gradualmente al tratamiento de diversas enfermedades en la cirugía hepatobiliar. La hepatectomía laparoscópica ha pasado por una hepatectomía laparoscópica guiada por visión abierta (fase inicial), una hepatectomía guiada por Visión laparoscópica (fase de desarrollo), una hepatectomía guiada por tecnología (fase de mejora) y una hepatectomía guiada por estrategia (fase madura). Por lo tanto, el desarrollo de la hepatectomía laparoscópica es una derivación del método quirúrgico. La experiencia del médico, la ubicación del tumor, el tamaño del paciente y la anatomía del hígado son factores que influyen en la selección de estrategias y técnicas quirúrgicas. El volumen de la hepatectomía laparoscópica en algunos centros médicos de alto rendimiento en China es mucho mayor que la hepatectomía abierta, pero la tasa general de cirugía mínimamente invasiva de la hepatectomía en China es de aproximadamente el 20%. Por lo tanto, después de muchas discusiones, el Comité Editorial del diario chino de cirugía gastrointestinal organizó a expertos nacionales en campos relacionados para formular el Consenso de expertos chinos sobre el camino de la hepatectomía laparoscópica (edición 2023), con el objetivo de estandarizar el camino y el alcance de la hepatectomía laparoscópica.
En la visión tubular laparoscópica, el espacio quirúrgico es un factor importante que afecta el efecto quirúrgico. Según el espacio quirúrgico, el acceso quirúrgico se puede dividir en acceso abdominal, acceso retroperitoneal, acceso torácico o acceso torácico - abdominal combinado.

I) acceso abdominal
Debido a que la mayoría de los hígado y sus tumores se encuentran en la cavidad abdominal, la mayoría de las hepatectomías laparoscópica se realizan mediante abordaje abdominal.

El método laparoscópico tiene una amplia visión y está en línea con la práctica tradicional de cirugía abierta, y la mayoría de los tumores hepáticos se pueden extirpar después de la liberación adecuada del hígado.

Ii) acceso retroperitoneal
Hay un gran espacio anatómico entre la zona del hígado desnudo y la glándula suprarrenal derecha fuera del peritoneo sucio. Esta brecha se utiliza para establecer un canal espacial, es decir, un acceso retroperitoneal. Este método puede llegar directamente a la zona expuesta del hígado y, si es necesario, liberar adecuadamente el lóbulo posterior derecho del hígado para obtener una mayor superficie, de modo que el instrumento llegue al lugar quirúrgico ideal y sea fácil de operar.

Iii) acceso torácico
La hepatectomía transtorácica se refiere a la ventilación pulmonar única y la incisión del diafragma bajo visión directa, formando un canal para mostrar lesiones hepáticas subdiafragmáticas y realizar una hepatectomía. Este método no está limitado por el entorno abdominal del paciente y se aplica a pacientes con antecedentes de cirugía abdominal superior, como cáncer recurrente de hígado, cáncer o cáncer con metástasis hepáticas.

Iv) acceso combinado torácico - abdominal
Las lesiones hepáticas bajo el diafragma son profundas, a menudo adyacentes a las venas hepáticas y las venas cava inferiores, y hay problemas como el campo visual limitado, la dificultad de revelar, la dificultad de tocar los instrumentos quirúrgicos y la dificultad de controlar el sangrado. El acceso torácico tiene las ventajas de un camino corto y una exposición directa a las lesiones.